É possível que 18 por cento da população espanhola sofre de dores crônicas . Isso
significa que mais de oito milhões de pessoas vivem com incômodos constantes
que afetam todas as facetas do seu cotidiano: trabalho, família, social ... E,
embora tenha um impacto no PIB da ordem de 2,5 por cento, ainda não há solução
satisfatória.
A Dra. Helena Miranda
- médica e pesquisadora do Instituto Finlandês de Saúde Ocupacional - não
realizou o milagre. Ela não conhece o segredo infalível para se livrar
desse desconforto com tantas consequências psicológicas, nem desenvolveu a
droga que o fará desaparecer para sempre. Mas com base nas últimas
descobertas científicas, desenvolveu uma série de ferramentas que permitem
afetar menos a vida diária de quem sofre com isso. Se você não a matar de
uma só vez, você pode pelo menos reduzir a dor e suas consequências. A
Dra. Miranda sabe que suas ferramentas funcionam ... porque as experimentou em
primeira mão: além de pesquisadora, sofre de enxaquecas desde a
juventude; ele sofre de ciática no quadril e na perna direita há mais de
uma década; e, em 53, ele tem artrite no joelho esquerdo e neuropatia
- lesão nervosa - nos pés. "O amor é o melhor analgésico", diz
ela em seu livro Adeus à dor (editorial Diana). Ele explica
isso para nós nesta entrevista.
Dor e a roda gigante
emocional. A médica finlandesa Helena Miranda, de 53 anos, é especialista em dores
crônicas. “Quando você sofre de dor crônica”, explica ela, “você passa por
muitos estados mentais: o choque inicial, pensando que isso
não pode estar acontecendo com você. Raiva: por que eu? Aí vem a
tristeza: 'Ah, agora tenho que parar de fazer isso!' ... Até que chegue a
aceitação: 'Ok, estou com essa dor e posso fazer alguma coisa a respeito.'
XLweekly. O que é
dor crônica?
Helena Miranda. Uma dor que dura mais
de três meses. Pode oscilar, crescer ou reduzir ... mas está presente na
sua vida.
XL. E muitas
vezes persiste mesmo quando o ferimento passa.
HM É o mais
frustrante. A dor é mais fácil de tolerar quando você sabe que tem uma
lesão. Se ela sumir, mas a dor continuar, causará mais sofrimento.
XL. Mas por que
isso persiste?
HM digamos que você
machucou o pé. As células nervosas ao redor da área lesada são ativadas e
enviam sinais ao cérebro. Enquanto durar a lesão, os receptores cerebrais
permanecem ativos. E, quando a lesão cicatriza, os sinais de dor diminuem
e a ativação fica mais lenta. Em algumas pessoas, esses receptores de dor
ao redor da lesão continuam a enviar o sinal, embora a ferida ainda não exista,
eles funcionam mal. Esta é uma das explicações.
XL. Existem
outros?
HM Ainda mais comum
é que o cérebro fica hipersensibilizado. É como se o cérebro mantivesse os
receptores cerebrais de dor abertos.
XL. Embora não
exista na realidade.
HM Bem, a dor é
real. É sempre real. É o mesmo que ocorreu durante a lesão, mas não é
por causa da lesão, mas por causa da hipersensibilização do cérebro.
XL. Se pode
observar?
HM Em uma
ressonância magnética funcional, vemos que o cérebro não se acalma. Qualquer
paciente com dor crônica conhece as dificuldades de adormecer porque seu
cérebro está constantemente ativo. Não apenas em áreas relacionadas à dor,
mas também em áreas emocionais.
"Às vezes a dor continua,
mesmo que a lesão tenha desaparecido. O sistema nervoso não funciona, mas a dor
existe. É sempre real!"
XL. Qual é o
papel das emoções?
HM Pois é muito assustador. Isso nos
assusta. E provoca questionamentos: "O que é isso?",
"Ameaça minha sobrevivência?" E as pessoas tendem a evitar fazer
as coisas quando estão com dor ...
XL. Errado?
HM Não faz muito
tempo, as pessoas com dor nas costas eram
orientadas a ficar de cama de três a sete dias. Até que percebemos que deveríamos
fazer o contrário: tomar um analgésico nos primeiros dois dias ... e sair!
XL. Não se deixe
levar pelo medo.
HM Nem o paciente
nem o profissional. Além disso, o mundo da medicina assustou muito seus
pacientes. Temos cada vez mais mecanismos de imagem precisos, como
ressonância magnética, scanners ... É fácil para o médico vê-los, dizendo:
"Esse é o motivo da sua dor nas costas, você tem ressecamento no disco
intervertebral."
XL. Eles estão
errados em dizer isso?
HM O problema é que
muitas vezes são coisas normais, típicas do envelhecimento. Interpretamos
esses resultados de forma excessiva. E uma mensagem nociva saiu, devemos
parar de assustar os pacientes!
XL. Voltamos às
emoções.
HM Quando você
melhora seu humor, ouve boa música ou dança, não sente muita dor. E, ao
contrário, quando você está triste ou se sente culpado, sente mais dor com o
mesmo estímulo.
XL. Como aprender
a controlá-lo?
HM Existem muitas
maneiras. Eu tenho um cachorro.
XL. E falar sobre
isso?
HM Para alguns
pacientes, falar sobre emoções pode ser complexo. Eles acreditam que você
desvia a atenção do aspecto biológico, da lesão.
XL. Preferimos
nos apegar a causas fisiológicas.
HM Frequentemente,
quando um médico ou um fisioterapeuta pergunta sobre emoções, o paciente pensa
que eles estão dizendo a ele que não é uma dor real, que é algo
psicológico. Mas esse não é o ponto! É importante levar a pessoa como
um todo: falar sobre seu estado de espírito, como ela dormiu, o que pensa,
sobre a comida ...
XL. E
reconfigurar nosso sistema nervoso.
HM Exatamente. O
sistema nervoso simpático entra em um estado de hiperatividade em face da dor
crônica. Mas podemos acalmá-lo se pensarmos: estou bem, não dói. No
entanto, esse diálogo interno pode ficar completamente distorcido em muitos
pacientes.
XL. Como?
HM Alguns se culpam
pela dor crônica. Porque eles não se exercitam o suficiente, porque estão
acima do peso ... O tratamento moderno da dor incorporou muitas terapias úteis
a esse respeito: atenção plena, ioga, terapia de aceitação,
terapia focada na autocompaixão ...
"Para saber se devo continuar
a tomar analgésicos, uso a regra 30-30."
XL. Alguns lerão
isso com ceticismo. O que você diria?
HM [ele pensa e diz]. Vamos
ver como eu coloco ... Vamos conversar. Quero ver o que está por trás
desse ceticismo e como podemos começar a construir algo juntos. Vamos
falar sobre os diferentes tipos de remédios que você pode tomar, alguns irão
ajudá-lo, outros podem até piorar a situação. Mas seja corajoso, olhe para
o mundo de uma perspectiva mais ampla. E você ficará surpreso ao descobrir
que há muitas coisas em sua mente que podem afetar sua dor. Todos nós
temos nossas opiniões. E são todos legais, mas se dialogarmos, ouvirmos
..., aprenderemos a ver o mundo diferente.
XL. Uma mensagem
para os médicos?
HM Um paciente com
dor crônica pode ser muito frustrante, porque a melhora é difícil de
obter. Vendo as pesquisas mais recentes sobre o funcionamento do cérebro,
sobre o efeito dessa hipersensibilização à dor, o médico encontrará muitas
ferramentas para seu trabalho. E isso mudará a vida de seus pacientes.
XL. Você tenta
evitar que a medicação seja a única solução. Estamos realmente abusando
deles?
HM com certeza. É
um assunto delicado. Dez ou quinze anos atrás, houve uma discussão global
sobre como a dor estava sendo subtratada. E os médicos decidiram tratá-lo
com mais eficácia.
XL. Como?
HM Com mais
medicação. Era o ponto de partida, mas faltava muito conhecimento, e eles
pensaram: "Quanto mais forte for o analgésico, melhor será o
tratamento".
XL. Não é a
solução.
HM Mas não
sabíamos. Agora aprendemos como a dor atua no cérebro. No futuro,
haverá remédios ainda melhores.
XL. Para onde podemos
ir?
HM Para um
medicamento personalizado. Mas esta é uma revolução futura. Por
enquanto, temos que combinar medicamentos - embora muitas pessoas não se
beneficiem deles - com tratamentos não farmacêuticos.
XL. Os
medicamentos não funcionam?
HM Eles trabalham
para pressão arterial, asma, diabetes ... Mas, para dores crônicas, hoje apenas
30% dos pacientes se beneficiam de medicamentos. E a dor é reduzida em
cerca de 30 a 50 por cento, em média.
XL. Não é
muito.
HM Bem, também não
é pouco. O importante é que os profissionais entendam. Porque quando
você prescreve um medicamento pode gerar falsas expectativas e levar a pensar
que a dor vai desaparecer. Na verdade, se após duas semanas de tratamento
você reduziu a dor em 30 por cento, está obtendo um bom resultado. E você
pode continuar. Mas muitos pararam de tomar a medicação por frustração.
XL. Como posso
saber se devo continuar a tomá-lo?
HM Eu uso a regra
30-30: se nos piores dias sua dor for 30% menor com a medicação e se houver 30%
menos dias ruins com ela, continue tomando. Se não, converse com seu
médico. Pode haver outras opções.
XL. Você continua
a tomar remédios para suas enxaquecas, mas não é o único remédio que usa.
HM Infelizmente é
assim. Estou farta de remédios, como tantos pacientes crônicos. Mas
eu preciso deles. Do contrário, a vida seria um inferno. Quando
as enxaquecas estão mais controladas, tento funcionar sem
medicamentos.
"É essencial recuperar as
coisas que você parou de fazer. Ande de bicicleta, dance ... mesmo que por
cinco minutos. Ensine seu cérebro que isso não é prejudicial"
XL. Você fornece
outro conjunto de ferramentas em seu livro. Algo tão simples como mudar o
colchão!
HM Sim! [Risos]
É incrível quanto tempo passamos na cama, cerca de oito horas por dia, e
continuamos usando o mesmo colchão por anos. Isso me ajudou muito a mudar
isso.
XL. Dormir bem
fortalece nosso sistema imunológico.
HM E não só
isso. Sabemos que a dor crônica faz com que você durma mal ... Mas a
relação de causa e efeito também funciona ao contrário: o sistema de controle
da dor no cérebro não funciona bem em pessoas que dormiram mal por um longo
período de suas vidas.
XL. O que
acontece no cérebro?
HM Em nosso sistema
nervoso central, existem as chamadas 'vias neurológicas descendentes': quando o
cérebro recebe um sinal de dor, ele o interpreta e transmite para a periferia
por meio dessas vias descendentes. Mas a falta de sono faz com que eles
funcionem mal. E pode causar dor mais tarde, mesmo que não haja
ferimentos. Além disso, ter uma boa noite de sono o ajuda a controlar suas
emoções relacionadas à dor.
XL. Você mesmo,
por causa de sua dor crônica, começou a tentar outros métodos além da
medicação.
HM Sim, mas sou
muito cética, precisava de evidências científicas. Levei algum tempo para
mudar de ideia. Quando você sofre de dor crônica, passa por vários estados
mentais: o choque inicial, pensando que isso não pode estar
acontecendo com você. Raiva: "Por que eu?" Aí vem a
tristeza: "Ah, agora tenho que parar de fazer isso!" ... Até que
chegue a aceitação: "Tudo bem, estou com essa dor e posso fazer algo a
respeito."
XL. Mencione
analgésicos, como se apaixonar ou contato físico.
HM Sabemos que o
melhor remédio para dor está no cérebro. Quando você brinca, quando sente
amor, quando se sente valorizado, valorizado ... um armário de remédios se abre
no seu cérebro, que começa a produzir oxitocina, dopamina, serotonina,
endorfina ... Os remédios que temos no cérebro são impressionantes. Mas você
tem que fazer com que eles saiam. Você tem que encontrar a chave para
abrir o armário de remédios.
"Você não pode se deixar
levar pelo medo. Nem o doente nem o médico. Devemos parar de assustar os
pacientes!"
XL. Faça coisas
que você gosta, você fala: ouvir música, tocar um instrumento, ir nadar ...
HM Exatamente. É
um dos aspectos fundamentais da reabilitação: recuperar aquelas coisas que você
parou de fazer por causa da dor. Se você começar a andar de bicicleta por
dez ou quinze minutos ou dançar por cinco minutos, talvez em dois meses você
consiga dançar por dez ... Eu ensino meu cérebro que isso não faz minha dor
piorar e eu continuo aumentando o tempo que gasto nisso.
XL. É sobre
reeducar o cérebro.
HM Ensine seu
cérebro que isso não é prejudicial. Que mesmo se você sentir alguma dor,
não precisa ser perigoso.
XL. Ele também
fala sobre exercícios de visualização.
HM Existem muitas
maneiras de fazer isso e cada um tem que encontrar a sua própria. Vou lhe
contar sobre um exercício pessoal que foi muito eficaz, especialmente à noite,
quando era difícil para mim relaxar o cérebro. Eu estava lendo sobre esses
exames de ressonância magnética e percebi que há uma área cortical hiperativa
em meu cérebro. O que fiz foi pegar uma borracha imaginária e começar a
apagar no meu cérebro as partes externas dessa área cortical, aquela que
ativava meu cérebro. E foi surpreendente ver como funcionou.
XL. Outro
exemplo: observar a parte saudável no espelho.
HM Muito usado em
casos de amputação. É uma dor fantasma. Amputaram uma perna ou uma
mão, você não tem mais, mas ainda dói. Pode ser uma dor terrível. Mas
se você olhar a mão boa no espelho, estará ensinando ao cérebro que a mão boa
está ali, que não dói, que você pode movê-la ... e o cérebro reduz a sensação
de dor. É uma forma de reaprender, de processar sinais de forma
diferente. É como um truque de mágica ... É incrível até que ponto podemos
enganar nosso cérebro para reduzir uma dor muito, muito forte.
O QUE FAZER QUANDO O
SOFREDOR É ALGUÉM QUE VOCÊ AMA
As
consequências da dor crônica 'respingam' também em quem está
próximo. Helena Miranda dá algumas dicas para casais, amigos e colegas de
trabalho.
•
Seu parceiro: a importância de falar
Frustração,
raiva, cansaço ... São sentimentos sofridos não só por quem sofre com a dor,
mas muitas vezes por seu parceiro. Pelo desamparo diante do sofrimento de
um ente querido ou ao assumir mais responsabilidades nas tarefas domésticas ou,
simplesmente, quando um abraço não é bem-vindo. Aprenda a interpretar a
comunicação não verbal de seu parceiro de luto. A dor tende a nos encerrar
em nós mesmos. Incentive seu parceiro a falar sobre seus
sentimentos. E faça o mesmo. Tentar ser positivo e
construtivo. E não assuma responsabilidades demais ou faça muitas coisas
pelo seu parceiro: “Vocês serão duas pessoas exaustas em um relacionamento”,
diz Miranda. Também existem grupos de apoio para familiares.
•
Seu amigo: paciência e escuta
Cancelamento
de planos de última hora é e será frequente: a dor aparece sem avisar. Se
você é o amigo que sofreu a 'ocupação', seja paciente. E, mesmo que não
seja a primeira vez, insista em nos encontrarmos novamente em um horário
melhor. “Sentir-se solitário é pior do que se sentir culpado por não poder
sair com os amigos”, explica Miranda. E lembre-se: a dor é
complexa. Ouvir ativamente será mais útil do que conselhos precipitados.
•
Seu colega de trabalho: flexibilidade e empatia
"Por
pior que seja uma pessoa com dor crônica, ela geralmente não demonstra",
diz o especialista. Talvez você não esteja com vontade de socializar,
bater um papo ao redor da máquina de café. Vamos respeitar
isso. Perguntas sobre sua situação, em particular. Uma nova divisão
de tarefas e responsabilidades pode ser necessária. E se o seu parceiro
tiver um bom dia ... não exagere! Isso pode ter consequências nos dias ou
semanas seguintes.
•
Seu funcionário: acomodação razoável
Sem dúvida, é um
desafio para o chefe ou superior hierárquico. Se este for o seu caso, você
verá na licença médica do trabalhador afetado a solução mais
simples. “Porém, saúde e capacidade para o trabalho não seguem o modelo do
'tudo ou nada'”, explica a médica. E não trabalhar pode piorar a
situação. Encontrar soluções para que isso não aconteça não é apenas um
sinal de boa vontade, é também um imperativo jurídico: a Diretiva 2000/78 / CE
do Conselho da União Europeia obriga as empresas a fazerem "ajustamentos
razoáveis" para apoiar os afetados. Encontre esses ajustes juntos.
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